Artrozė - simptomai ir gydymas

Nuo vaikystės mes pripratome bėgti, šokinėti, berniukai mėgsta lipti ir žaisti futbolą, mergaites ant virvių ir daug daugiau. Ir aktyvus gyvenimo būdas yra toks įeinantis į žmogaus protą, kad bėgant metams, kai raumenys patraukė, kažkur sąnarys susirgo, asmuo net nekreipia dėmesio-„Na, pagalvok, kiek kartų Kolenko skaudėjo“. Šiandienos straipsnyje mes kalbėsime ir kodėl kelias gali įskaudinti, ar tai visada yra įprastas aštraus judesio rezultatas.

Kas yra artrozė?

Artrozė -Skirtingos kilmės raumenų ir kaulų sistemos ligų grupė, tačiau turinčios panašias biologines, morfologines ir klinikines apraiškas. Jų vystymosi pagrindas yra degeneracinis visų sąnario komponentų pažeidimas, visų pirma kremzlė, plonas kaulas, sinovinė membrana, raiščiai, kapsulės ir periartikuliariniai raumenys, susidarant ribiniams osteofitams ir aiškiems ar paslėptoms vidutiniškai įvardytam sinovitui. Nes dėl šių ligos patologinių pokyčių užfiksuoja kremzlės ir kaulų audiniai.

Artrozė dažnai vadinama OsteoarthrozėO kartais Osteoartritas.

Statistika (epidemiologija)

Tarp visų sąnarių ligų artrozė sudaro iki 80% atvejų.

Liga vystosi daugiausia vidurinėje ir senatvėje. Jau jauname amžiuje artrozė gali atsirasti po sąnarių sužalojimų, uždegiminių procesų, taip pat į įgimtą raumenų ir kaulų sistemos patologiją.

X -Raklio artrozės požymiai nustatomi daugumai vyresnių nei 65 metų žmonių ir beveik 95%vyresnių nei 70 metų.

Moterys kenčia nuo artrozės beveik du kartus dažniau nei vyrai. Sergamumo lygis padidėja po menopauzės.

Didelį vaidmenį plėtojant artrozę vaidina paveldimi veiksniai. Nustatyta, kad ligos vystymosi dažnis pacientų, sergančių osteoartritu, šeimoms yra du kartus didesnis nei visos populiacijos, o artrozės vystymasis žmonėms, turintiems įgimtus raumenų ir kaulų sistemos sistemos defektus, padidėja 7–8 kartus.

Artrozė - ICD

• MKB-10: M15-M19, M47
• MKB-9: 715
• MKB-9-KM: 715.3

Artrozės simptomai (klinikinis vaizdas)

Klinikiniai ligos apraiškos ir jų sunkumas priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos, paciento sveikatos būklės ir jo gyvenimo įvaizdžio.

Pirmieji artrozės požymiai

Artrozė dažnai prasideda palaipsniui, nepastebimai pacientui.

Pirmasis ligos simptomas paprastai yra trumpalaikis nedidelis sąnarių skausmas (Arthralgia), kuris patiria didžiausią apkrovą. Visų pirma, tai yra apatinių galūnių sąnariai-kelio, klubo, plius-falanx jungtys pirmojo pėdos nykščio. Iš viršutinės galūnės sąnarių dažniau įtakos keliamos tarpphalngeal sąnariai, riešo rašto šepetėlio nykščio sąnarys.

Artrozė paprastai prasideda nuo vieno sąnario pažeidimo, tačiau po kurio laiko procese dalyvauja kiti sąnariai.

Pagrindiniai artrozės simptomai

Esant artrozei, pacientai skundžiasi skausmu, traškumu, sąnario judesių apribojimu, patinimu ir sąnarių deformacija.

Atskirai verta apsvarstyti skausmo pobūdį. Naudojant artrozę, įmanomas mechaninis ir pradinis skausmas. Mechaninis skausmas atsiranda su paveikto sąnario apkrova. Toks skausmas daugiausia vargina vakare poilsyje, dingsta po kelių valandų poilsio. Šio tipo skausmo atsiradimas yra susijęs su laipsnišku kaulų slėgio padidėjimu fizinio krūvio metu. Slėgis sukelia kaulų spindulius ir skausmingo kaulo audinio sudirginimą.
Pradinis skausmas pasireiškia pasivaikščiojimo pradžioje, tada greitai sustoja ir vėl atsiranda fizinio krūvio metu. Pradinis skausmas gali atsirasti su paveikto sąnario sąnario paviršių trintis. Mažos nekrozinės kremzlės dalelės patenka į kremzlės paviršius. Pirmaisiais etapais šios dalelės įstumiamos į sąnario maišo ertmę, o skausmas nutrūksta.

Esant artrozei, skausmas gali būti susijęs su periartritu ir tendencijomis (minkštųjų periartikulinių audinių uždegimas, raištelinis aparatas ir sąnarinis maišelis). Šis skausmas atsiranda tik judesių, kuriuose dalyvauja paveiktos sausgyslės, taip pat tam tikrose sąnario vietose judesių metu.

Patologiniai pokyčiai, kaip taisyklė, prasideda nuo didelių sąnarių, kurie dienos metu patiria didelį fizinį krūvį. Ligos pradžioje skausmas atsiranda dėl mikrocirkuliacinio kanalo galimybių nenuoseklumo atsižvelgiant į sąnarinių audinių poreikius. Todėl, norėdami sumažinti skausmą, pacientai pamažu žengia keletą pirmųjų žingsnių ir tik tada pagreitina vaikščiojimo tempą. Skausmas gali atsirasti po pusės iki dviejų valandų pėsčiomis ar dirbant stovint. Tai signalas pakeisti apkrovą, trumpalaikį poilsį ar darbo tipą.

Vėlesniuose ligos etapuose Arthralgia gali atsirasti su minimaliomis sąnario apkrovomis ir ilgą laiką likti ramybėje. Taip yra dėl to, kad vėlesniuose etapuose susidaro grubūs sąnarių audinių pokyčiai, sąnario kremzlės sunaikinimas ir antrinis sinovitas. Vystydamasis masyvius, didelius kaulų ir kinų audinių pokyčius, jo atskiri fragmentai gali būti atskirti ir, patekus į sąnario tarpą, sukelia aštrų skausmą. Šis reiškinys vadinamas sąnario pelės simptomu.

Tiriant sąnarius, deformacija yra pažymėta. Be to, esant artrozei, yra sutirština periristaliniai minkštieji audiniai, regioninių raumenų hipotrofija, galūnės ašies poslinkis. Tarpfalanginių sąnarių sutirštėjimas su kaulų augimu ir periartikulinių audinių sandariklis vadinamas Gerberdeno mazgais.

Skausmas, kai jautiesi sąnarys yra lokalizuotas sąnario tarpe, sąnario kapsulės pritvirtinimo vietose, tačiau šis ligos simptomas ne visada. Sąnario patinimas ir skausmas lemia antrinį sinovitą.

Sąjungos funkcijos pažeidimas ankstyvosiose artrozės stadijose pasireiškia judesių amplitudės apribojimu. Taip yra dėl perioseminių audinių ir sinovito pažeidimo.

Vėlesniuose ligos etapuose klinikinės kontraktūrų apraiškos skiriasi pagal sunkumą. Dažniausiai sutriko kelio ir klubo sąnarių funkcijos.

Artrozės simptomai, atsižvelgiant į patologijos lokalizaciją

Artrozė su kelio sąnarių pažeidimais - simptomai

Kelių sąnarių pažeidimas artroze vadinamas gonarthroze. Pirminė gonarthrozė vystosi moterims menopauzėje. Antrinės priežastys dažniausiai yra kelio sąnario sužalojimai ir statistikos pažeidimas su stuburo kreivumu, plokščiomis kojomis. Pacientai skundžiasi kelio sąnario skausmu, kuris atsiranda judesių metu, ypač einant laiptais. Skausmas yra lokalizuotas priekyje arba kelio sąnario viduje. Judėjimo judesiai yra riboti: pirmasis lenkimas, o vėliau - pratęsimas. Kai juda, dažnai atsiranda traškumas. Vystantis reaktyvųjį sinovitą, skausmas judesių metu sustiprėja ir nerimauja ramybėje. Nustatomas sąnario patinimas, skausmas palpacijos metu, paraudimas (hiperemija) ir odos temperatūros padidėjimas. Laikui bėgant dėl kaulų augimo atsiranda kelio sąnarių deformacija.

Artrozė, pažeidusi klubo sąnarius - simptomai

Klubo sąnarių pažeidimas vadinamas coksartroze. Tai yra pati sunkiausia artrozės forma. Ligos priežastys gali būti įgimta klubo sąnarių, sužalojimų, menopauzės displazija. Pacientams skauda sąnarius judesių metu, stovint. Judesių judesių apribojimas palaipsniui didėja (pirmasis vidinis ir išorinis sukimasis, vėliau lenkimas). Yra apgailestavimas, susijęs su galūnių sutrumpinimu. Su dvišaliu pažeidimu būdinga anties eisena. Vyksta šlaunų ir sėdmenų raumenų atrofija. Nėra sąnarių patinimų su kartoze. Palpacijos lemia ribotą šlaunikaulio galvos skausmą.

Pradiniame artrozės etape išsaugomos sąnarių funkcijos. Tolesniam ligos vystymuisi pirmiausia laikinai ribotas, o tada galimybė dirbti yra visiškai prarasta, pacientas praranda savarankiškumo galimybes, reikia pagalbos išorėje.

Artrozės priežastys

Artrozė grindžiama pirminiu sąnario kremzlės degeneracija su lydinčiais destruktyviais kaulų, kurie sudaro sąnarį, pokyčius. Toks degeneracija atsiranda dėl pusiausvyros tarp mechaninių kremzlės sąnario paviršiaus apkrovų ir galimybės kompensuoti šią apkrovą.

Vykdant degeneracinius sąnario kremzlės pokyčius, tuo pačiu metu gali dalyvauti keli veiksniai:

• Funkciniai perkrovos, įskaitant profesionalią, namų ūkį ir sportą, sukeldami kremzlės mikotraumą;
• sąnarių sužalojimai;
• užkrečiamas ir ne specifinis sąnario uždegimas;
• sąnario displazija, dėl kurios pažeidžiama sąnarių paviršių palyginimas;
• Kūno statistikos pažeidimas dėl stuburo kreivumo (kifozė, skoliozė, patologinė lordozė ir kt.), Plokščios pėdos;
• Lėtinė hemarthrozė:
• Ligos, turinčios medžiagų apykaitos sutrikimų (podagra, nutukimas, chondrocalcinozė);
• Osteodistrofija ar peilio liga;
• osteomielitas;
• Periferinės nervų sistemos patologija prarandant jautrumą;
• Endokrininė patologija (akromegalija, diabetas, amenorėja, hipertiroidizmas);
• Paveldima tendencija.

Artrozės rizikos veiksniai yra pagyvenusių žmonių amžius, moters lytis, nutukimas.

Plėtros mechanizmas

Metaboliniai kremzlės sutrikimai yra pagrįsti kiekybiniais ir kokybiniais pagrindinės kremzlės medžiagos pokyčiais. Pagrindinę medžiagą sudaro proteoglikanai, užtikrinantys kolageno stabilumą. Artrozės vystymąsi lydi nepakankamas susidarymas ar padidėjęs kremzlės komponentų sunaikinimas.

Esant osteoartritui kremzlės audinyje, mažėja hialurono rūgšties, chondroitino ir keratino kiekis. Be to, pakitusios proteoglikanai praranda galimybę sulaikyti vandenį. Jį absorbuoja kolagenas, kuris išsipučia, todėl sumažėja atsparumas kremzlėms.

Jei chondrocitai yra pažeisti, jie pradeda gaminti kolageną ir proteoglikanus, kurie nėra būdingi normaliam kremzlės audiniui. Šios pakitusios medžiagos sukelia kremzlės biocheminių savybių praradimą.

Didelę reikšmę artrozės vystymuisi yra imuninės sistemos sutrikimai. Kremzlės proteoglikanų sunaikinimą lydi ląstelių ir humorinio tipo imuninės reakcijos. Savo ruožtu tai sukelia progresuojančią sinovinės membranos fibrozę ir sklerozę, patologinius intraartikuliarinio sinovinio skysčio pokyčius ir kremzlės pažeidimą. Žemiau sinovinis apvalkalas palaiko degeneracinių pokyčių progresavimą sąnario kremzlėje.

Paveldimas veiksnys turi tam tikrą artrozės vystymosi vertę.

Artrozės klasifikacija

Artrozė yra suskirstyta į dvi grupes: pirminė ir antrinė.

Pasiskirstymo metu (pirminė artrozė):

• vietinis (su trijų sąnarių pažeidimais)
• dažna ar apibendrinta poliarthrozė (trijų ar daugiau sąnarių pralaimėjimas).

Priklausomai nuo tikslo (antrinio):

• A. Tasobed sąnarys (Cokesartrosis);
• A. kelio sąnarys (gonartrozė);
• A. alkūnės jungtis;
• A. peties sąnarys;
• A. stuburas;
• A. gimdos kaklelio departamentas (Unkoarthrozė);
• A. rankos;
• A. kulkšnies sąnarys (cruzartrozė)
• A. Sust.

Pagal etiologiją:

• Post -trauminis
• metabolizmo
• Dėl endokrininės patologijos.

Artrozės diagnozė

Dėl klinikinių apraiškų ir artrozės variantų įvairovė apsunkina ankstyvą ligos diagnozę. Diagnozės klaidingumas taip pat susijęs su specifinių simptomų trūkumu, paslėpta ligos atsiradimu. Labai svarbu yra veiksnių, prisidedančių prie artrozės plėtros, apibrėžimas:

• lėtinė sąnario trauma;
• ilgalaikis stereotipinių judesių vykdymas;
• Fizinis aktyvumas sąnaryje tam tikrą laiką;
• druskos ar riebalų metabolizmo pažeidimas;
• Paveldimos raumenų ir kaulų sistemos ydos.

X -LAY tyrimas yra svarbiausias prasmės diagnozuojant artrozę. Abiejų kelio sąnarių peržiūros rentgenografija atliekama tiesioginėje padėtyje, sulenktoje padėtyje, be to, šoninėje padėtyje. Klasikiniai rentgenografijos artrozės požymiai yra šie: sąnario tarpo susiaurėjimas, osteofitų, subchondralinės kaulų sklerozės ir subchondralinių cistų buvimas. Yra šie artrozės radiologinių pokyčių etapai:

• 0 - Nėra jokių pakeitimų.
• I - radiologiškai abejotini ženklai.
• Ii - Minimalūs pokyčiai (nedidelis sąnario atotrūkio susiaurėjimas, dukterinė osteosklerozė, pavieniai osteofitai).
• Iii - Vidutinės apraiškos (vidutinis chartijos susiaurėjimas, daugybiniai osteofitai).
• Iv - išreikšti pokyčiai (sąnario atotrūkis nematomas, nustatomi keli grubūs osteofitai), dažnai būna sinovitas.

Esant šiems simptomams, papildomos priemonės nereikia.

Jų nesant arba mažo sunkumo, atliekamos sąnariai, MRT, scintigrafija.

Klinikiniai kraujo, šlapimo ir intraartikuliarinio sinovinio skysčio tyrimai nėra įtraukti į privalomų artrozės diagnozavimo tyrimų sąrašą. Tačiau šie testai yra būtini norint pašalinti tokias sąnario patologijas.

Pagrindiniai artrozės klinikiniai ir diagnostiniai požymiai:

• Mechaninis sąnario skausmas;
• nuovargis;
• apatinių galūnių sąnarių nestabilumo jausmas;
• Pirmojo pėdos ir rankų piršto sąnarių pažeidimas;
• laipsniškas ligos atsiradimas;
• lėta progresyvi srovė;
• sąnario deformacija;
• regioninių raumenų hipotrofija;
• pasikartojantis sinovitas;
• judesių apribojimas sąnaryje;
• X -Ray pokyčiai.

Artrozė turi būti diferencijuojama su sąnarių, sergančių reumatoidiniu artritu,, infekciniu, metaboliniu ir reaktyviu artritu, pažeidimą.

Reumatoidinis artritas, skirtingai nei artrozė, prasideda nuo mažų rankų ir kojų sąnarių uždegimo. Jam būdingas intensyvus uždegiminio tipo skausmas, rytinis sąnarių standumas, reumatoidinių mazgelių buvimas.

Groko artritas daugiausia randamas vyrams. Būdingas didelis vietinis aktyvumas su ūminiu paroksizminiu skausmu pirmame pliuso pėdos nykščio sąnaryje. Naudojant podagra, tipiškas tofus buvimas rentgenogramoje yra „perforatorius“.

Psoriaziniam artritui būdingi odos pažeidimai, ypač galvos oda, verpstės formos pirštų deformacija ir ryški odos aviečių spalva virš paveiktų sąnarių.

Infekciniam artritui būdingas ūmus pradžia, greitas vystymasis ir eiga, aštrus skausmas, aukšta temperatūra ir antibakterinės terapijos efektyvumas.

Artrozės gydymas

Artrozės gydymas turėtų būti ilgas, sudėtingas. Pagrindiniai artrozės gydymo principai:

1. Sąnarių iškrovimas (teisingas mobilumo ir mechaninių apkrovų būdas, dozuotas vaikščiojimas, mažinantis kūno svorį, ilgalaikio stovėjimo atskirtis, dėvimas svoris, sustiprina raumenų ligadinį aparatą, naudojant fizioterapijos pratimus, masažą, elektrinę stimuliaciją).
2. Konservatyvus statinių sutrikimų pataisymas (ortopedinių batų, korsetų, prižiūrėtojų naudojimas).
3. Poveikis bendrai metabolizmui ir kraujotakai (biostimuliantų, kraujagyslių vaistų, balneoterapijos ir kineziterapijos kursų vartojimas du kartus per metus).
4. Reaktyvaus sinovito pašalinimas, priešuždegiminis gydymas.

Artrozės pacientai rodo dietą su druskos, cukraus, stiprios arbatos, kavos, rūkytos mėsos, aštrių patiekalų apribojimu. Tai pagerina kraujagyslių ir sąnario receptorių jautrumą, atkuria kraujagyslių toną, normalizuoja mainus chondrocituose. Esant artrozei, reikia gerti pakankamai skysčio (mažiausiai 8 stiklinės vandens per dieną).

Artrozės gydymas narkotikais apima greitai veikiančių antiuždegiminių ir skausmą malšinančių vaistų vartojimą (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo -NVNU), pagrindinius vaistus -chondroprotektoriai. Ne? Iš NVNU naudojami neselektyvūs ir selektyvūs TSO-2 inhibitoriai.

Kaip vietinė paveiktų sąnarių terapija, naudojami NVNU, kaip tepalo ar gelio pavidalu.

Esant reaktyvusis sinovitas, tendinitas ar tendovaginitas, kai NVNU gydymas yra neveiksmingas, tinkamas intraartikuliariniam ar intramuskulinis kortikosteroidų vartojimas.

Pagrindinis gydymas chondroprotektoriais (chondroitinu, gliukozaminu, hialurono rūgštis) naudojama siekiant užkirsti kelią sąnario kremzlės degeneracijai.

Chondroprotektorių gydymas nurodytas I-III klinikinėse ir radiologinėse artrozės stadijose.

Be tiesioginių chondroprotektorių, naudojami ir vaistai, kurie stimuliuoja kremzlės audinio (biogeninių stimuliatorių) atkūrimą. Šie vaistai naudojami remisijos metu, nesant reaktyvaus sinovito.

Naudojant artrozę, taip pat nurodomi vaistai, kurie pagerina mikrocirkuliaciją. Esant apatinių galūnių varikozės venoms, būtina pataisyti veninę kraujotaką.

Pacientams, sergantiems artroze, būtina laiku diagnozuoti ir gydyti osteoporozę.

Artrozės kineziterapija

Fiziniai gydymo metodai taip pat yra susiję su pagrindine artrozės terapija. Jų įtakoje stimuliuojami metaboliniai procesai, kraujo ir audinių skysčių mikrocirkuliacija, atkuriamas neurogumoralinis reguliavimas.

Gydymo artrozės kompleksas apima induktormiją, mikrobangų gedimą, impulsines sroves, vaistų elektroforezę ir magnetoterapiją. Norint pašalinti sinovitą, ultravioletiniu spinduliu, kai eritemos dozėse yra paveiktų sąnarių ploto, naudojamas elektrinis ultra -aukšto dažnio, elektroforezės su analgin, dimexide ar hidrokortizonu.

Norint išvengti artrozės progresavimo, rekomenduojama sumažinti kūno svorį, išvengti padidėjusių sąnarių apkrovų, vaikščioti slopintoje vietoje, padidėjusią drėgmę ir hipotermiją. Svarbu individualus batų ir prižiūrėtojų pasirinkimas.

Siekiant raumenų sustiprina raumenis, esant gonartrozei, reguliariems fiziniams pratimams, plaukimui, dviračių sportui. Sunkios ir lengvos lengvosios atletikos klasės, futbolas nerekomenduojami.

Terapiniai pratimai atliekami skirtingai, sėdimoje padėtyje, gulint baseine. Judesiai neturėtų būti intensyvūs, traumuojantys, jų tūris ir pakartojimų skaičius palaipsniui didėja, vengiant perkrovos.

Populiarūs ir veiksmingi artrozės gydymo metodai taip pat apima masažą ir kinesitherapiją.

Rekomenduojama atlikti reikšmingus sąnarių pokyčius su deformacijomis, mobilumo apribojimą. Atliekama artroplastika, endoprotezija, osteotomija.

Ligos prognozė

Pirminė artrozė retai lemia visišką negalią. Esant reaktyviam sinovitui, pacientai laikinai tampa neįgalūs, o kartais jie yra priversti pakeisti šią profesiją. Naudojant antrinę kocarchiją, prognozė yra ne tokia palanki dėl greitai progresuojančio ligos eigos, sukuriant reikšmingų sutrikusių sąnarių funkcijų. Tokiais atvejais negalia gali atsirasti per kelerius metus.

Artrozės prevencija

Pirminė artrozės prevencija turėtų prasidėti vaikystėje. Tai yra taip:

• Skoliozės prevencija ir gydymas;
• Plokščios kojų taisymas naudojant specialius prižiūrėtojus;
• kūno kultūros klasės raumenims sustiprinti ir raiščiai;
• racionali medžiagų apykaitos sutrikimų mityba ir prevencija;
• sunkiųjų sporto šakų apribojimas vaikystėje ir paauglystėje;
• Kintamasis darbas sėdint prie stalo su vaikščiojimu;
• Teisingas darbo jėgos ir likusių darbuotojų organizavimas įmonėse, kur vyksta didelis fizinis aktyvumas.

Antrinė prevencija numato priemones, kurios neleidžia pasikartojančio reaktyviojo sinovito vystymuisi. Tai apima dozuotą vaikščiojimą, fizinio krūvio apribojimą, vaikščiojimą su atrama ir kitomis priemonėmis, kurios iškrauna sąnarius. Esant sunkiems artrozės simptomams, būtina nuolat vartoti pagrindinius vaistus. Rekomenduojamas bendras stiprinimo terapija, kraujotakos ir metabolizmo gerinimas, metinis SPA gydymas.

Į kurį gydytoją jis eis?

• Reumatologas
• Ortopedas