Osteoartritas - simptomai ir gydymas

Osteoartritas(artrozė) – tai sąnarių liga, kuriai būdingi degeneraciniai kaulą dengiančios kremzlės pakitimai, kitaip tariant, jos sunaikinimas.

Didžioji dauguma pažeistų sąnarių yra kelio, klubo, peties ir pirmasis metatarsofalangealis. Kitų sąnarių pažeidimai yra daug retesni ir dažnai yra antriniai. Pastaraisiais metais osteoartrito sukelta negalia išaugo dvigubai.

Kaip ir bet kuri liga, osteoartritas turi ir jo vystymosi rizikos veiksnių, kurie šiandien aktyviai tiriami, o sąrašas kasmet plečiasi. Pagrindiniai laikomi:

• amžius;
• paveldimumas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• padidėjęs kūno svoris;
• osteoporozė;
• netinkama ir nereguliari mityba;
• endokrininiai sutrikimai;
• menopauzė;
• dažna hipotermija;
• traumos;
• artritas (sąnario uždegimas);
• lėtinės infekcijos ar uždegimo židiniai (pavyzdžiui, lėtinis tonzilitas).
• Venų išsiplėtimas.

Jei pastebite panašių simptomų, kreipkitės į gydytoją. Negalima savarankiškai gydytis - tai pavojinga jūsų sveikatai!

Osteoartrito simptomai

Dažni artrozės simptomai:

1. skausmas fizinio krūvio metu;
2. judėjimo apribojimas sąnaryje;
3. ryto sustingimo jausmas, „traškėjimo" jausmas;
4. skausmas po ilgo poilsio (vadinamasis „pradinis").

Sąnarių skausmas retai būna ūmus, dažniau skaudantis arba nuobodus, dažniausiai nutrūksta ramybės metu. Simptomai dažnai būna banguoti ir gali atsirasti ir išnykti nebandant gydyti. Jie gali būti lengvi, vidutinio sunkumo arba sunkūs. Skundai dėl osteoartrito gali išlikti maždaug tokie patys daugelį metų, tačiau laikui bėgant jie progresuoja ir būklė blogėja. Lengvi ir vidutinio sunkumo simptomai gali būti kontroliuojami tame pačiame lygyje, tačiau sunki ligos eiga gali sukelti lėtinį skausmą, negalėjimą atlikti kasdienių buities darbų, dėl kurių atsiranda negalia, iki negalios.

Osteoartrito patogenezė

Pagrindinė sąnario maistinė terpė yra sinovinėskystis. Jis taip pat atlieka tepimo agento vaidmenį tarp sąnarinių paviršių. Didžiulis ir pagrindinis vaidmuo osteoartrito vystymuisi priskiriamas medžiagų apykaitos procesams sąnaryje ir jo struktūrose. Pradiniame etape, kai sinoviniame skystyje išsivysto biocheminiai sutrikimai, jo savybės mažėja, o tai įjungia naikinimo mechanizmą. Pirmiausia nukenčia sąnario sinovinė membrana, kuri atlieka svarbų membranos vaidmenį ir yra savotiškas filtras svarbiausiai kremzlės maistinei medžiagai – hialurono rūgščiai, neleidžianti jai palikti pagrindinės darbo vietos – sąnario ertmės. . Sąnario skysčio savybių prisotinimas lemia jo cirkuliaciją, kuri negali būti be reguliaraus paties sąnario judėjimo. Taigi gerai žinoma frazė „judėjimas yra gyvenimas". Nuolatinė sinovinio skysčio cirkuliacija sąnario ertmėje yra raktas į visavertę medžiagų apykaitą joje. Trūkstant maistinių medžiagų, plonėja kremzlės, sustoja naujų ląstelių formavimasis, sąnarinis paviršius tampa nelygus, šiurkštus, su defektų vietomis. Yra žinomas ryšys tarp apatinių galūnių venų ligų (pavyzdžiui, varikozinių venų) ir medžiagų apykaitos sutrikimų atsiradimo sąnariuose, daugiausia kelio. Po kremzle esanti kaulo struktūra į procesą reaguoja kompensaciniu mechanizmu – storėja, šiurkštėja ir plečiasi dengiamoji sritis, dėl to susidaro egzostozės ir osteofitai, kurie yra pagrindinė sąnario ribotumo ir deformacijų priežastis. Sinovinis skystis yra prisotintas uždegiminių ląstelių ir irimo elementų, reaguodama į tai, sąnario kapsulė sustorėja, pasidaro šiurkšti ir praranda elastingumą, minkštieji audiniai tiesiogine prasme išsausėja (atsiranda dehidratacija), taigi ir skundai rytiniu sustingimu, „pradiniais skausmais". Patologinis procesas paskutinėse stadijose provokuoja organizmą įjungti paskutinį kompensacinį mechanizmą – imobilizaciją. Ramybės ir vadinamojoje fiziologinėje padėtyje skausmas yra minimalus, raiščių aparatas yra maksimaliai ištiesintas. Šioje padėtyje sąnarys linkęs fiksuotis, jam pavyksta greitai formuotis stambesnėse egzostozėse, kurios „fiksuoja" sąnarį, pacientas netenka galimybės jį pilnai išjudinti. Tokios galūnės raumenys hipotrofuojasi, tampa silpnesni ir mažesni. Tokie pokyčiai jau laikomi negrįžtamais.

Osteoartrito klasifikacija ir vystymosi stadijos

Liga skirstoma į 2 dideles grupes: pirminę (arba idiopatinę) ir antrinę. Pirmoji grupė išsivysto dėl neaiškios priežasties arba dėl su amžiumi susijusių pokyčių. Antrasis pasižymi aiškiomis priežastimis ir išsivysto dėl jų patologinio proceso (pavyzdžiui, tuberkuliozės, disekaninio osteochondrito, subchondrinės nekrozės ir kt. )

Nepriklausomai nuo priežasčių, kurios buvo osteoartrito vystymosi veiksnys, yra 4 jo vystymosi etapai:

• 1 etapas: kietos sąnario struktūros nedalyvauja naikinimo procese, yra pirminiai jo minkštųjų struktūrų ir sąnario skysčio (kuris yra maistinė terpė ir mažina sąnario trintį) sudėties pakitimai. nepakankama sąnario mityba.
• 2 etapas: kartu su kietų sąnario struktūrų naikinimo mechanizmo „pradėjimu", formuojasi kraštiniai kieti dariniai (egzostozės, osteofitai). Vidutinio sunkumo skundai dėl judesių amplitudės pokyčių.
• 3 etapas: lydimas sąnarinio spindžio susiaurėjimo, ryškus apkrauto paviršiaus sunaikinimas, atsirandantis osteochondriniams defektams, ryškus judesių apribojimas, nuolatinis „traškėjimo" jausmas judesio metu, pradiniai galūnės ašies pokyčiai.
• 4 etapas: sunkus, kai judesiai yra aiškiai riboti sąnaryje iki visiško jo nebuvimo (ankilozė), ryškus uždegiminis procesas, jo deformacija, kaulų defektų susidarymas (dėl visiško kremzlinio dangtelio nebuvimo).

Osteoartrito komplikacijos

Negydant bet kokia liga sukelia komplikacijų, ne išimtis ir artrozė. Jei tai yra pirminė forma, pagrindinės komplikacijos yra šios:

• sąnario minkštųjų struktūrų pažeidimas (degeneraciniai meniskų plyšimai, raiščių plyšimai ir kt. );
• lėtinis uždegiminis procesas;
• ankilozė (visiškas judėjimo nebuvimas sąnaryje);
• sąnario deformacija.

Jei tai antrinė forma, komplikacijos priklauso nuo proceso, kuris sukėlė artrozės vystymąsi. Pavyzdžiui, tai gali sukelti osteoporozę – lėtinę ligą, kuriai būdingas progresuojantis kaulų metabolizmo sutrikimas. Dėl to kaulai tampa trapūs, sutrinka jų mityba, dėl to osteoartritas komplikuojasi dėl intraartikulinių lūžių grėsmės. Todėl labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją. Kaip rašė žymus chirurgas: „Ateitis priklauso profilaktikai".

Osteoartrito diagnozė

Artrozės diagnozę dažnai pradeda pirmosios eilės medicinos pagalbos (poliklinikos) gydytojas (dažniausiai ortopedas traumatologas), kur atliekama klinikinė apžiūra ir tyrimo duomenys (KT, MRT, rentgenogramos ir kt. ) interpretuojami, siekiant nustatyti osteoartrito laipsnis ir tipas. . . Diagnozė ir diagnozė paprastai yra nesudėtingos. Jeigu diagnozė neaiški arba gydytojas pasiūlo antrinį ligos vystymąsi, tuomet patikslinti pacientas siunčiamas pas kitų specialybių gydytojus (pavyzdžiui, reumatologą). Be tyrimo rezultatų labai sunku nustatyti artrozės laipsnį. Diagnozei ir gydymo taktikai nustatyti svarbi ir ligos istorija, gydymo metodai ir bandymai, nes gydytojui dažnai tenka sunki diferencinės diagnostikos užduotis (pavyzdžiui, artrozės ir artrito simptomai dažnai sutampa).

Osteoartrito gydymas

Įjungtapradinės osteoartrito stadijos, kurioms taikomas konservatyvus gydymas, taikant integruotą požiūrį. Gydymas trunka ilgai ir siekia pagrindinio tikslo: arba sustabdyti destrukcijos procesą toje stadijoje, kurioje buvo pradėtas gydymas, arba sulėtinti šį procesą. Į kompleksą įeina medikamentinis ir nemedikamentinis gydymas, į kurį įeina mankštos terapijos (fizioterapijos pratimai ir gimnastika), fizioterapijos (dažniausiai fonoforezės ir magnetoterapijos), plaukimo, priešuždegiminės terapijos kursai (nurijus arba lokaliai gelių ar kremų pavidalu). , chondroprotekcinė terapija (vaistų vartojimas kremzlės komponentų pagrindu) ir intraartikulinės injekcijos (tai gali būti ir homeopatiniai vaistai, ir hialurono rūgšties preparatai). Chondroprotektorius vis dar naudoja ortopedai traumatologai, jie skiriami vidiniais kursais, tačiau naujausių mokslinių tyrimų Vakarų šalyse rezultatai paneigia teigiamą poveikį lyginant su placebo efektu. Esant sunkiems simptomams ir sunkioms stadijoms, konservatyvus gydymas tampa neveiksmingas, todėl pirmiausia skiriamas chirurginis gydymas. Atsižvelgiant į indikacijas, tai gali būti tiek minimaliai invazinis gydymas – artroskopija, tiek endoprotezavimas. Atliekant artroskopiją (sąnario endoskopiją), jis dezinfekuojamas kontroliuojant vaizdo optiką, pašalinamos egzostozės (jei įmanoma) ir minkštųjų struktūrų pažeidimai, kurie dažnai pastebimi tokiais etapais. Tačiau pastaruoju metu vis labiau abejojama šio tipo intervencijos nauda gydant osteoartritą, nes ji neturi norimo poveikio esant lėtiniam skausmui, o kai kuriais atvejais gali padaryti didelę žalą, jei ji atliekama prastai.

Endoprotezavimas – techniškai sunki ir sunki operacija, kurios tikslas – sukurti dirbtinį, visiškai naują sąnarį. Reikalingos aiškios indikacijos ir rizikos nustatymas, jei yra kontraindikacijų. Šiandien sėkmingai naudojami kelių, klubų ir pečių sąnarių endoprotezai. Tolesnė gydytojo ambulatorinė priežiūra sumažina reabilitacijos riziką ir terminus, pagerina atliekamos operacijos kokybę ir efektyvumą.

Prognozė. Profilaktika

Prognozė priklauso nuo savalaikio apsilankymo pas traumatologą-ortopedą ir gydymo komplekso pradžios. Kalbant apie osteoartrito morfologinių pokyčių pašalinimą, prognozė yra nepalanki, nes visiškai atkurti kremzlinės sąnario struktūros neįmanoma. Senatvėje ligos eiga sunkesnė nei jaunų žmonių. Tačiau laiku atvykus pas gydytoją ir laikantis visų rekomendacijų, galima pašalinti visus nusiskundimus ir atkurti visą sąnario motorinę funkciją.

Prevencinės priemonės:

1. Reguliarus fizinis aktyvumas.Klaidinga nuomonė, kad fizinis aktyvumas gali „išalinti" sąnarį. Padidėjęs – taip, bet ne reguliarus ir vidutinis. Naujausiais duomenimis, bet kokia veikla, skirta raumenų masei stiprinti ir palaikyti, koordinacijai gerinti, palaiko motorinę sąnarių funkciją ir jų aprūpinimą krauju. Bet kokia fizinė veikla leidžia pasiekti reguliarią sąnario skysčio cirkuliaciją, kuri yra pagrindinis sąnario ir jo struktūrų mitybos šaltinis. Yra žinoma, kad žmonės, kurie kasdien naudojasi viešuoju transportu ir juda pėsčiomis, rečiau suserga osteoartritu.
2. Kūno svorio kontrolė ir tinkamas jo mažinimas.Padidėjusi masė padidina apatinių galūnių ir stuburo sąnarių apkrovą. Todėl bet koks reabilitacijos ir konservatyvaus osteoartrito gydymo protokolas apima LFT (fizioterapijos pratimų ir gimnastikos) kursą.
3. Įgimtų deformacijų korekcija ir šalinimas.Svarbų vaidmenį atlieka plokščios pėdos, dėl kurių bėgant metams pažeidžiama kojų ašis, dėl kurios padidėja neproporcinga apkrova tam tikroms sąnarių ir stuburo dalims, jas deformuojant.
4. Gera mityba.Tai leidžia sudaryti sąlygas visapusiškai praturtinti sąnarį maistinėmis medžiagomis. Todėl daugybės maisto produktų atmetimas, dažnos dietos, nereguliarus neturtingo maisto (greito maisto ir kt. ) mityba gali tapti osteoartrito vystymosi „sukurtu".
5. Laiku pašalinti gretutines ligas.Dabar pamiršti medicininiai tyrimai leido laiku nustatyti ir ankstyvoje stadijoje pašalinti ligas. Svarbi artrozės išsivystymo ir progresavimo priežastimi gali būti gretutinės ligos (pavyzdžiui, endokrininės sistemos, virškinamojo trakto ligos, lėtiniai infekcijos ar uždegimo židiniai).